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Gli interventi di gastro-resezione sono relativamente recenti, risalgono infatti alla fine del XIX sec. e pi\u00f9 precisamente al 1889 ad opera del chirurgo tedesco Theodor Bilroth, che per primo intervenne asportando un tumore al piloro. Le difficolt\u00e0 a compiere, in tempi pi\u00f9 antichi, interventi di questo genere risiedevano principalmente nell\u2019assenza di anestetici e disinfettanti e la mancanza di antibiotici ha impedito per molto tempo di poter intervenire in caso di sepsi post-operatoria.<\/p>\n
Nel XX sec, per\u00f2, le migliori tecniche operatorie e il sopraggiungere di sempre nuove terapie antibiotiche ha reso sempre pi\u00f9 comune l\u2019intervento sullo stomaco, in particolar modo nella Patologia Peptica Ulcerosa, che non rendeva necessario di andare oltre la gastro resezione totale, indispensabile invece nel caso di un tumore. L\u2019intervento chirurgico divenne cos\u00ec frequente, da farlo diventare uno dei pi\u00f9 numerosi interventi di chirurgia interna, fino alla fine degli anni \u201960. In realt\u00e0, alla gastro-resezione si affianc\u00f2 dagli anni \u201940 la vagotomia, ossia la sezione dei nervi Vaghi della mucosa gastrica, responsabili dell\u2019attivazione delle ghiandole secernenti l\u2019acido cloridrico.<\/p>\n
Tali tecniche, indispensabili nella Malattia Ulcerosa, venivano ampiamente utilizzate in modo indiscriminato in tutte le forme di ulcera gastrica. Qui diventa indispensabile fare una prima forma di diagnosi differenziale. Le ulcere, a livello gastrico e duodenale, sono dovute, come ragione ultima, all\u2019aggressione dell\u2019acido cloridrico, prodotte da ghiandole secernenti in alcune zone dello stomaco.<\/p>\n
La produzione acida \u00e8 indispensabile per poter digerire i cibi ingeriti e per attivare gli enzimi digestivi secreti nello stomaco stesso. Vera causa dell\u2019ulcera gastrica \u00e8, nella maggior parte dei casi l\u2019assottigliamento dello strato mucoso protettivo, mentre nel caso delle ulcere duodenali la causa principale risiede in un troppo rapido passaggio attraverso il piloro del bolo alimentare, portando l\u2019introduzione di una notevole quantit\u00e0 di acidit\u00e0 in una zona meno protetta dalla struttura mucosa. Un ragionamento analogo, si pu\u00f2 fare, per i danni prodotti dal fenomeno del reflusso (incontinenza del Cardias) nella zona dell\u2019esofago e via via su, fino alla faringe. Il pi\u00f9 delle volte, tali ulcerazioni si autoriparano con il tempo senza alcun intervento chirurgico e solo raramente diventano perforanti, andando incontro a fenomeni di tipo canceroso.<\/p>\n
Tutto ci\u00f2, per\u00f2, non sempre \u00e8 dovuta alla Patologia Ulcerosa, con i suoi fenomeni di quiescenza e di recrudescenza stagionali, ma pu\u00f2 essere provocata da stili di vita o da stili alimentari sbagliati o da violenti sbalzi adrenergici o di cortisolo o dall\u2019utilizzo di farmaci in modo non protetto od autosomministrati senza un adeguato controllo.<\/p>\n
Negli anni \u201970, con la sintesi della Cimetidina (inibitrice della sintesi dei recettori H2) e successivamente dell\u2019Omeprazolo (capostipite degli Inibitori delle Pompe Protoniche), gli interventi gastrici, atti a prevenire le ulcere andarono rapidamente a scomparire, per restare isolati a rarissimi fenomeni di farmacoresistenza e gli interventi gastrici sono oggi, per lo pi\u00f9, dovuti a terapie anti-obesit\u00e0.<\/p>\n
Gli Inibitori delle Pompe Protoniche sono oggi \u201cuniversalmente\u201d chiamati gastroprotettori. Tale nome risulta essere talmente rassicurante da venir spontaneamente richiesto da moltissimi pazienti per qualunque tipo di terapia essi debbano svolgere. Capita di frequente di sentirsi richiedere durante una terapia antibiotica un gastroprotettore, non richiesto dal medico, ma auto prescritto, al posto di una terapia a base di fermenti lattici. Inutile dirci che di fronte ad un intestino gi\u00e0 danneggiato nella sua flora intestinale dalla terapia antibiotica, eliminare anche la difesa ad un\u2019aggressione patogena proveniente da alimenti crudi dell\u2019unica difesa prodotta dalla sterilizzazione gastrica, porta come inevitabile conseguenza ad una gastroenterite.<\/p>\n
Fra i primi trenta principi attivi prescritti in Italia (in classe A), almeno la met\u00e0 sono Ipp; al primo posto c\u2019\u00e8 il pantoprazolo, al quarto il lansoprazolo, al quinto l\u2019omeprazolo, all\u2019ottavo l\u2019esomeprazolo.<\/p>\n
La sperimentazione, condotta sugli IPP per proteggere lo stomaco da fenomeni ulcerativi \u00e8 stata un grandissimo successo della scienza farmacologica.<\/p>\n
L\u2019enorme utilizzo di tali farmaci porta, come inevitabile conseguenza, un numero elevatissimo di effetti collaterali segnalati in fase 4, anche per assunzione a breve termine: costipazione, aerofagia, mal di testa, nausea, vomito, battito cardiaco irregolare, capogiri, convulsioni, diarrea\u00a0e feci liquide, difficolt\u00e0 a respirare\u00a0o\u00a0difficolt\u00e0 a deglutire, febbre, gonfiori di volto, gola, lingua, labbra, occhi, mani, piedi, caviglie o polpacci, mal di stomaco, orticaria, prurito, rash, raucedine, sensazione di avere la testa leggera, spasmi muscolari, stanchezza\u00a0eccessiva, tremori\u00a0incontrollabili.<\/p>\n
Un numero crescente di studi clinici di tipo epidemiologici, ha messo in guardia non solo da un utilizzo off label di questa classe di prodotti, ma anche da un uso prescrittivo inappropriato, con ricadute di effetti collaterali a lungo termine non studiati in fase di registrazione del farmaco.<\/p>\n
Spesso gli IPP vengono prescritti per periodi maggiori alle 8 settimane, per cui erano stati studiati e registrati al di fuori dell\u2019Appropriatezza Terapeutica.<\/p>\n
Ad esempio la maggior efficacia di IPP \u00e8 stata riscontrata assumendoli 20 \u2013 30 minuti prima di colazione, con l\u2019introduzione successiva di un adeguato quantitativo di proteine, necessaria alla stimolazione della secrezione acida e la conseguente attivazione degli IPP, che sono un profarmaco! La permanenza dell\u2019azione farmacologica resta a quel punto per oltre 24 ore. L\u2019assunzione di una seconda dose serale non risulta essere pertanto razionale. Nei pazienti in cui risulta inefficace l\u2019utilizzo degli IPP andrebbero invece associati terapie add-on a base di alginati.<\/p>\n
In pazienti affetti da semplice dispepsia (ad esclusione di concomitante dolore epigastrico), questa classe di farmaci potrebbe risultare controproducente, dato che la non attivazione degli enzimi digestivi pu\u00f2 peggiorare i sintomi di una cattiva digestione.<\/p>\n
Non sempre l\u2019uso di FANS necessita la contemporanea assunzione di IPP, mai in modo preventivo e solo in soggetti di et\u00e0 superiore ai 65 anni o nei pazienti con precedente sanguinamento da ulcera peptica. Gli IPP non sono mai indicati nell\u2019uso di corticosteroidi o nelle terapie farmacologiche multiple, in cui, il pi\u00f9 delle volte sono addirittura controindicati, perch\u00e9 vengono assorbiti dagli stessi recettori o disattivati dagli stessi enzimi epatici.<\/p>\n
L\u2019utilizzo di antiaggreganti o anticoagulanti non \u00e8 un motivo, se non associati a FANS, di utilizzare IPP. Eccezione fa l\u2019utilizzo cronico di acido acetilsalicilico in pazienti ultrasettantacinquenni, in cui il rischio di sanguinamento con esito potenzialmente mortale supera nettamente i rischi da IPP.<\/p>\n